Иммунохимический тест на скрытую кровь ColonView

Записаться на консультацию проктолога в Санкт-Петербурге

Как подготовиться к консультации проктолога

Основные сведения о профилактике и скрининге колоректального рака я подробно изложил в отдельной статье. Повторюсь, на современном этапе развития медицинской науки особых технических сложностей в этом вопросе нет - проходи колоноскопию регулярно, раз в 5 лет после 45, и все будет хорошо. Доступность эндоскопических исследований с реализацией госпрограммы «Онкология» объективно существенно выросла (в Санкт-Петербурге точно) даже в системе ОМС. А если хочется побольше комфорта - можно пройти колоноскопию под наркозом во многих коммерческих клиниках, включая нашу QClinic (у нас, конечно, все круче всех, о чем можно прочитать в статье о колоноскопии :) ).  Проблемы здесь больше психологические, связанные с очень активным нежеланием людей проходить инвазивную диагностику при отсутствии жалоб. И хотя доктора очень любят читать нравоучения, далеко не все мои друзья-приятели под полтинник и старше поддались на свои же провокации, хотя хорошо понимают, чем это может грозить, поскольку большинство является хирургами-колопроктологами.

Доктора из телевизора очень любят поливать сограждан за пренебрежение к своему здоровью, но это отнюдь не наша национальная особенность и в большинстве других стран к эндоскопическому скринингу претензии абсолютно те-же самые: низкий охват и полный игнор со стороны неблагодарного народонаселения, несмотря на все врачебное красноречие. Так что этой проблемой озаботились давно и во всем мире, предложений немало, но принятый в большинстве стран и самый проверенный на сегодняшний день вариант - иммунохимический тест на скрытую кровь (FIT-тест) первым этапом, и только при положительном результате обязательная колоноскопия. Уговорить пациента сдать простой и безболезненный лабораторный анализ кала намного проще, что увеличивает охват, и при положительном результате мотивировать пройти колоноскопию тоже проще, поскольку повод налицо.

Иммунохимические тесты предлагают многие производители. Они бывают количественными (когда можно получить цифровое значение количества крови в стуле) и качественными (когда можно получить только результат «есть/нет»). Количественную оценку можно провести только в лаборатории, тесты для домашнего использования бывают только качественными. В некоторых странах давно и с успехом используются количественные тесты (в зависимости от полученных значений пациент либо отпускается с миром, либо сдает повторный тест, либо отправляется на колоноскопию), в некоторых - качественные тесты, но единого стандарта пока нет.

В нашей стране вопрос тоже пока «не устоялся», во многих регионах идут пилотные проекты как с качественными, так и с количественными вариантами тестов. В Санкт-Петербурге такие проекты тоже есть, иммунохимические тесты входят в программы диспансеризации во многих районах нашего города.

Пока нет единого стандарта, для своей работы мы выбрали тест «RYKKHb+Hb/Hp Combo» (для лабораторий он предлагается под брендом ColonView) от известного финского производителя Биохит.

Что такое иммунохимический тест на скрытую кровь?

RYKKHb+Hb/Hp Combo (ColonView) - это визуальный иммунохроматографический экспресс-тест для качественного обнаружения гемоглобина человека (Hb) и гемоглобин-гаптоглобинового комплекса (Hb/Hp) в образцах кала, наличие которых распознается посредством специфических реакций с антителами, расположенными на полоске тестовой кассеты.

Для измученных пандемией и общей мировой нестабильностью ипохондриков и канцерофобов (на наших приемах их стало настолько много в последнее время, что даже написал отдельный опус про киберхондрию) хочется подчеркнуть, что это анализ, направленный на выявление скрытой крови в стуле, не более того. Достоверность и чувствительность его очень высока, т.е. если он положителен, то в вашей кишке с очень высокой долей вероятности есть источник микрокровотечений, но это совсем не обязательно рак. Из возможных причин - полипы, воспаление (так называемые ВЗК), паразиты, следствие приема некоторых лекарственных препаратов и т.д. Положительный результат теста говорит только о необходимости пройти более серьезное обследование – колоноскопию, но не о том, что вы страдаете раком кишечника.

Преимущества теста «RYKKHb+Hb/Hp Combo» (ColonView)

Общих преимуществ иммунохимических тестов (FIT) в сравнении с предыдущим поколением химических тестов на скрытую кровь (реакция Грегерсена, азопирамовая проба) достаточно много:

• Для пациентов FITне требуют предварительного соблюдения специальной диеты, поскольку не дают перекрестной реакции с кровью  крупного рогатого скота, коз, свиней, кроликов или домашней птицы, а также с билирубином, витамином С и пероксидазой хрена)
• Обладают более высокой чувствительностью,: для нашего теста40 μг свободного гемоглобина или гемоглобин-гаптоглобинового комплекса на литр буферного раствора

Дополнительно к этому, значительным преимуществом RYKKHb+Hb/Hp Combo перед большинством конкурентов является возможность обнаружить гемоглобин-гаптоглобиновые комплексы (за что и был нами выбран). При разрушении эритроцита молекула гемоглобина достаточно быстро распадается на альфа-бета молекулы, которые связываются белком плазмы – гаптоглобином (Hp), с образованием гемоглобин-гаптоглобиновых комплексов. Поэтому, если источник кровотечения находится высоко в кишке, стандартные тесты на гемоглобин оказываются ложноотрицательными. А гаптоглобиновые комплексы относительно устойчивы к воздействию кислоты и  протеолитической деградации, и могут быть обнаружены даже после достаточно продолжительного пассажа через кишечник, что существенно улучшает диагностику заболеваний правых отделов толстой кишки. 

Показания и противопоказания к применению теста Hb+Hb/Hp Combo

Хочется подчеркнуть еще раз, что в нашей стране пока нет общепринятого и утвержденного протокола скрининга колоректального рака, поэтому наши рекомендации основаны на собственном клиническом опыте и опыте применения иммунохимических тестов в других странах.

При отсутствии жалоб мы рекомендуем начать регулярное прохождение иммунохимического теста на скрытую кровь в стуле в 40 лет и проходить его ежегодно. Если есть наследственные факторы риска (случаи колоректального рака, семейного полипоза у близких родственников) – иммунохимические тесты также могут быть методом выбора для скрининга рака толстой кишки, но только в комбинации с периодическим прохождением колоноскопии, поэтому рекомендуем обязательно согласовывать этот вопрос со своим лечащим врачом.

При наличии регулярных настораживающих жалоб, описанных нами в статье о колоректальном раке (кровотечения, боли в животе, наличие большого количества слизи в стуле, вздутия живота, чередование запоров с поносами и т.д.) рекомендуем сразу обратиться к специалистам и пройти эндоскопическое обследование.

При наличии предраковых заболеваний (болезни Крона, неспецифического язвенного колита, ранее выявленных полипов толстой кишки) пациенту в любом случае показано периодическое обследование методом колоноскопии. В периоды между проведением ФКС (обычно она назначается раз в несколько лет) возможен дополнительный скрининг с помощью иммунохимических методов, но его необходимость и частоту лучше также обсудить со своим лечащим врачом.

Если вас испугал случай заболевания раком толстой кишки знакомого или родственника, либо просто посетил острый приступ канцерофобии из-за прочитанной во всемирной паутине информации, можно пройти иммунохимический тест и в более молодом возрасте, тем более, что анализ на скрытую кровь позволяет выявить не только рак, но и другие заболевания толстой кишки, сопровождающиеся кровотечениями и нередко встречающиеся у молодых людей.

Применение иммунохимических тестов на скрытую кровь не имеет смысла при наличии явных кровотечений при дефекации (понятно, что в таких случаях тест всегда будет положительным). При подобных жалобах мы рекомендуем проконсультироваться у проктолога, установить причину кровотечений (самые частые причины - геморрой или анальная трещина), пройти лечение. И только после того, как кровотечения прекратятся, можно решать вопрос о скрининге с помощью теста Hb+Hb/Hp Combo.

Женщинам не рекомендуется прохождение теста во время месячных и в течении 3 суток до и после них.

Как проводится тест«RYKKHb+Hb/Hp Combo»

К моменту написания этой статьи (август 2021 года) иммунохимическими тестами уже никого не удивишь, как я уже писал выше, со скрипом, но внедряется двухэтапный скрининг в программах диспансеризации, пришло много производителей, предлагающих массу вариантов тестов и т.д. Но когда-то в нашей стране это было ноу-хау, и наш коллектив при активной поддержке компании Биохит (BIOKHIT LLC) приложил немало усилий для популяризации и продвижения иммунохимических тестов на территории РФ. С моим активным участием был создан информационный сайт ColoTest.ru, на котором вы можете намного более подробно ознакомиться с вопросом. Еще одним преимуществом тестов RYKK является возможность провести его самостоятельно, в домашних условиях, и узнать результат буквально за 10-15 минут, и на сайте есть очень подробная инструкция по его применению.

Если до вашего региона еще не дошли новые веяния, либо медицина у вас совсем «почила в бозе», либо вы не входите в возрастную группу, подлежащую диспансеризации, можете приобрести «RYKKHb+Hb/Hp Combo» в нашей клинике или в нашем интернет-магазине, расположенном по тому-же адресу ColoTest.ru. 

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, хирург-колопроктолог Санкт-Петербургского Центра колопроктологии