Кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость – патологический симптомокомплекс, обусловленный нарушением прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Различают динамическую и механическую непроходимость кишечника.

Под динамической (функциональной) кишечной непроходимостью понимают дезорганизацию моторно-эвакуаторной функции кишечника вследствие стойкого спазма (спастическая форма) или пареза (паралитическая непроходимость, встречающаяся гораздо чаще). Генез обоих вариантов патологии обычно обусловлен инфекционно-токсическими (перитонит, сепсис, тяжелые кишечные инфекции), нейрорефлекторными (травмы и инсульты спинного или головного мозга) механизмами. Нередкой причиной динамической непроходимости кишечника являются ишемические (атеросклероз аорты и висцеральных сосудов) или метаболические (уремия, сахарный или солевой диабет) расстройства.

Механическая кишечная непроходимость подразделяется на обтурационную (обусловленную перекрытием просвета кишечной трубки), странгуляционную (вызванную внешним сдавлением кишки с расстройством ее кровообращения) и смешанную формы. Первый вариант патологии обычно является осложнением опухолей кишечника и расположенных рядом органов, инородных тел, каловых или желчных камней, болезни Крона, Гиршпрунга и т.д. Странгуляционная непроходимость развивается при узлообразовании или завороте кишки, ущемлении грыжи. Смешанная форма синдрома возникает при сочетании обоих патогенетических механизмов (спаечная или инвагинационная непроходимость кишечника).

Ведущими клиническими симптомами острой кишечной непроходимости являются резкая схваткообразная боль, тошнота и рвота (иногда – каловая), задержка стула и газов. При позднем обращении за медицинской помощью возможно развитие перитонита, симптомов общей интоксикации (тахикардии, падения артериального давления, общей слабости, спутанности сознания, возбуждения или заторможенности).

Диагностика непроходимости кишечника основывается на описанных выше клинических проявлениях и дополнительных методах инструментального исследования. Основной метод диагностики - рентгенологический. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются единичные или множественные “уровни” жидкости и газа в тонкой или толстой кишке, так называемые чаши Клойбера (на фотографии слева). Остальные методы являются дополнительными. Так, в клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Ультрасонография органов брюшной полости позволяет выявить расширение петель кишечника и жидкость в его просвете и свободной брюшной полости.

Лечение острой кишечной непроходимости – исключительно хирургическое. Объем оперативного вмешательства зависит от причины патологии. Некоторые виды пособий вы-полняются лапароскопическим методом.