Панкреатит

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, обусловленное ее механическим или химическим повреждением с последующей активацией ферментативных аутолитических процессов (т.е. процесса «самопереваривания» железы).

Причины возникновения и патогенез

Одной из основных функций поджелудочной железы является выработка комплекса химически агрессивных ферментов, участвующих в переваривании основных компонентов пищи – белков, жиров и углеводов. Образующиеся в железе ферменты по системе протоков поступают в двенадцатиперстную кишку, где и включаются в процесс пищеварения. Ключевым моментом патогенеза панкреатита является повышение активности клеток железы, вырабатывающих ферменты, в сочетании с нарушением эвакуации секрета из общего панкреатического протока или ацинусов (сегментов железы) за счет механического препятствия или воспалительного отека органа.

Основной причиной развития заболевания является химическое повреждение клеток поджелудочной железы из-за чрезмерного употребления алкоголя и его суррогатов, обильной острой или жирной пищи, некоторых лекарственных препаратов. Частой причиной развития панкреатита являются желчнокаменная болезнь и ее осложнения (холангит, холедохолитиаз) и травмы органа, приводящие к нарушению оттока панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку.

Описание и клиническая картина

По течению выделяют хронический и острый панкреатит.

Хроническим панкреатитом обычно страдают люди среднего и пожилого возраста, чаще болеют женщины. Различают первичный хронический панкреатит, когда он развивается как самостятельное заболевание, и вторичный, развивающийся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта, чаще всего желчекаменной болезни, или после перенесенного острого панкреатита. По особенностям течения дополнительно выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, когда периоды благополучия сменяются развернутой картиной острого панкреатита, болевую форму, когда пациента беспокоят постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, псевдоопухолевую и латентную (бессимптомную) форму.

Чаще всего при хроническом панкреатите пациента беспокоят периодические боли в эпигастральной области и левом подреберье, нередко иррадиирующие в спину и имеющие опоясывающий характер, возможна иррадиация болей в область сердца, имитирующая приступ стенокардии. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться только через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Частыми являются различные диспепсические расстройства – тошнота, рвота, метеоризм, поносы, похудание.

По характеру и степени изменений поджелудочной железы различают 4 формы острого панкреатита:

• катаральный – острый отек поджелудочной железы
• геморрагический – гемморагическое пропитывание ткани поджелудочной железы
• некротический – очаговый или тотальный асептический некроз
• гнойный – абсцедирование или полное гнойное расплавление железы.

Типичные клинические проявления острого панкреатита без некроза (катарального и геморроагического) определяются интенсивным болевым синдромом в верхних отделах живота (часто – опоясывающего характера), тошнотой и рвотой, подчас - неукротимой. При более тяжелых формах панкреатита (панкреонекрозы) к перечисленным жалобам присоединяются явления общей интоксикации, вплоть до ферментативного шока: снижение артериального давления, тахикардия, нарушения периферического кровообращения (акроцианоз, синюшность боковых отделов живота). Часто панреонекроз осложняется ферментативным перитонитом. При фульминантной (молниеносной) форме заболевания развитие указанных симптомов, вплоть до терминального состояния, происходит в течение нескольких часов.

Осложнения

После перенесенного острого панкреатита или при длительнотекущем хроническом воспалении поджелудочной железы возможно возникновение осложнений: абсцессов и кист поджелудочной железы, сахарного диабета, механической желтухи вследствие сдавления проходящего в железе участка холедоха (общего желчного протока) уплотненной тканью железы. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно развитие рака поджелудочной железы.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на особенностях клинической картины и данных исследований. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, в биохимических показателях - значительное повышение уровня амилазы, иногда трансаминаз и билирубина. Ультразвуковое сканирование выявляет увеличение размеров поджелудочной железы, ее неоднородность, неравномерное расширение главного панкреатического протока, отек органа и окружающей клетчатки. Часто определяется патологический экссудат в свободной брюшной полости. В сомнительных случаях выполняются компьютерная или магнитно-резонансная томографии, позволяющие уточнить характер и объем деструктивных изменений поджелудочной железы. При фиброгастродуоденоскопии отмечаются воспалительные и эрозивные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Консервативная терапия острого панкреатита представляет значительные трудности и направлена на подавление ферментативной активности поджелудочной железы, снятие болевого синдрома, купирование явлений ферментативной интоксикации и поддержание витальных функций при тяжелом течении заболевания. Хирургическое вмешательство (предпочтительно – лапароскопическое) применяется при развитии перитонита и подразумевает дренирование брюшной полости и парапанкреатической клетчатки. При хроническом панкреатите хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах, рубцово-воспалительном стенозе общего желчного или панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты поджелудочной железы.