Ректоцеле

Ректоцеле - выпячивание стенки прямой кишки во влагалище (переднее ректоцеле), или в сторону анокопчиковой связки (заднее ректоцеле). Первый вариант встречается намного чаще.

Этиология.

Нарушение целостности перегородки между прямой кишкой и влагалищем (ректовагинальной) чаще всего происходит в результате родовых травм. Реже к ректоцеле приводят упорные запоры, тяжелая физическая работа и хронические воспалительные заболевания женской половой сферы.

Патогенез.

Расхождение или травма мышц тазового дна приводит к ослаблению ректовагинальной перегородки. При этом задняя стенка влагалища, интимно связанная с прямой кишкой, приобретает подвижность и при повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища.

Классификация.

По выраженности клинических проявлений различают три степени ректоцеле.

Первая
Жалоб нет. Ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании как небольшой дефект ректовагинальной перегородки.
Вторая
Жалобы на чувство неполного опорожнения, затрудненный акт дефекации. При осмотре выявляется выбухание прямой кишки в просвет влагалища, доходящее до его преддверия.
Третья
Пациентки отмечают частые позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки, возможны жалобы на недержание кала . При пальцевом исследовании определяется выпячивание передней стенки прямой кишки за пределы влагалища. Возможны также выпадение и опущение матки, цистоцеле.

Клиническая картина.

В начальных стадиях заболевания женщины отмечают затруднения при дефекации. По мере развития патологического процесса возникают также жалобы на чувство неполного опорожнения прямой кишки. Часто больные вынуждены при дефекации ручным пособием выдавливать каловый комок через заднюю стенку влагалища в задний проход. При постоянном неполном опорожнении прямой кишки кишечное содержимое вызывает частые ложные позывы к дефекации. Задержка кала часто сопровождается воспалительными изменениями близлежащих отделов толстой кишки.

Диагностика

Для постановки диагноза вполне достаточно жалоб, анамнеза и осмотра пациентки. Дополнительно проводится ректороманоскопия для выявления сопутствующих заболеваний и проктография для уточнения диагноза. Учитывая частое сочетание с недержанием кала, возможно также дополнительное проведение колодинамических исследований.

Лечение

В начальных стадиях заболевания проводится консервативная терапия. Она включает в себя различные методы укрепления мышц тазового дна (электростимуляция, biofeedback, комплексы упражнений), комплекс мер, регулирующих стул (диета, легкие послабляющие препараты) и, при необходимости, лечение сопутствующих воспалительных заболеваний прямой кишки и половых органов.
При ректоцеле II-III степени показано хирургическое вмешательство. Существует более 500 различных способов хирургического лечения ректоцеле, однако все они сводятся к выполнению двух основных задач: укреплению ректовагинальной перегородки и ликвидации выбухания передней стенки прямой кишки.