Аноскопия

Записаться на консультацию проктолога в СПб

Как подготовиться к консультации проктолога

Боязнь проктологаК сожалению, счастливые лица у пациентов, впервые собравшихся посетить проктолога, мы видим нечасто. Для человека это всегда стрессовая ситуация, и палитра эмоций у всех наших посетителей колеблется между легким стеснением от необходимости раздеться перед незнакомым человеком, до откровенного страха в ожидании того, что же этому  потенциальному маньяку в белом халате дальше придет в голову. Да и сомнения, достаточно ли в эту голову попало знаний в Университете, тоже не повышают настроения. Все эти, в общем то, понятные моменты, накладывают очень большой отпечаток на нашу работу: психотерапия разной степени интенсивности является неотъемлемой частью наших консультаций, и от того, хорошо ли мы ее проводим, во многом зависят почетное звание «хороший доктор» и репутация во всемирной паутине. В связи со всем вышеизложенным, на страницах нашего сайта мы пытаемся в обоюдных интересах максимально подготовить пациента к грядущей встрече. С большей частью душеспасительной беседы о том, что проктологи добрые, белые и пушистые, можно ознакомиться в статье «Консультация проктолога». В продолжение - немного информации о том, что скрывается за красивым латинским термином «аноскопия», поскольку эти знания пригодятся на первичном приеме в большинстве случаев.  

Что такое аноскопия?

Аноскопия (пациенты часто ошибочно называют ее анаскопией) - это метод эндоскопического (визуального) осмотра зоны анатомического анального канала (или собственно заднего прохода) и нижнеампулярного отдела прямой кишки, т.е. приблизительно 7 сантиметров конечного отдела пищеварительного тракта.

Как проводится аноскопия?

АноскопКак и при любом эндоскопическом исследовании, для проведения аноскопии требуется специальный прибор, в данном случае - аноскоп (см. фото), который по сути представляет собой полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок пищеварительной трубки. Есть множество вариантов его исполнения: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, со встроенными световодами и без них, разного диаметра, со срезом либо вырезом в концевой части и т.д. Но в любом случае диаметр прибора очень небольшой, чуть толще пальца, поэтому аноскопия - не особо приятная, но абсолютно безболезненная процедура.

Подходы к тому, в каком положении пациента проводить аноскопию, очень разные, и в первую очередь зависят от предпочтений врача. Определенный процент «старой гвардии» вообще не признает аноскопию, как самостоятельный метод обследования, считая, что ректороманоскопии вполне достаточно для полноценной проктологической диагностики, поэтому все осмотры проводит в коленно-локтевом положении пациента. В большинстве коммерческих клиник принято проводить такую диагностику в положении пациента на левом боку (по Симпсу), в основном потому, что это считается более эмоционально комфортным для пациента. Во всех известных мне крупных колопроктологических стационарах специалисты предпочитают осмотры в положении пациента на спине, с приведенными к животу ногами.

В нашем врачебном офисе аноскопия проводится обязательно, поскольку ни ректоскопия ни колоноскопия не являются полноценной заменой этого вида диагностики. И колоноскоп и ректоскоп - это длинные приборы, которые чисто технически тяжело зафиксировать на самом выходе из заднего прохода так, чтобы качественно, комфортно и не торопясь осмотреть анальный канал. Если целью диагностики является уточнение стадии хронического геморроя и подбор оптимального метода лечения (а в большинстве случаев так и есть), то, по нашему опыту, положение на спине с приведенными к животу ногами позволяет это сделать наиболее адекватно. Соответственно, перед осмотром пациент переодевается в одноразовые эндоскопические шорты, укладывается на спину на смотровое кресло, а ноги кладет на подставки. Далее доктор вводит смазанный вазелином аноскоп в задний проход на очень небольшую глубину и постепенно его извлекает, параллельно осматривая стенки анального канала. Мы предпочитаем работать аноскопами с П-образным вырезом, изображенными на фотографии выше. На фотографиях внизу - ответ, почему. При использовании аноскопа без выреза мы видим «кашу» из вывернутых в просвет прибора геморроидальных узлов (слева), в которой непросто сориентироваться. При использовании аноскопа с вырезом (справа), видим каждый геморроидальный узел отдельно, что позволяет лучше оценить его размеры, четкость границ, отношение к зубчатой линии и т.д.

АноскопияАноскопияВся процедура занимает не более 3-5 минут. Из дополнительных процедур, которые могут потребоваться в процессе проведения аноскопии, стоит упомянуть исследование свища зондом и биопсию, т.е. забор участка ткани для дальнейшего морфологического исследования. Обе процедуры немного удлиняют время проведения осмотра, но также очень малоболезненны.

Показания к аноскопии

Аноскопия является базовым элементом проктологической диагностики, поэтому показана всем пациентам, обратившимся к проктологу. С ее помощью диагностируются все «малые» проктологические недуги: геморрой, анальные трещины, свищи прямой кишки, кондиломы анального канала и т.д.

Противопоказания к аноскопии  

Единственным поводом к временному отказу от проведения аноскопии является только сильный болевой синдром. В большинстве случаев причиной сильных болей является анальная трещина, нижний край которой хорошо виден и без аноскопа, поэтому на первичном приеме вполне допустимо назначить лечение этого недуга, а аноскопию провести позже, когда пациенту станет легче ее перенести. Если причина болей не очень понятна, то без аноскопии не обойтись, но можно ее провести с местным обезболиванием, в качестве которого чаще всего используются гели с лидокаином (например, «Катеджель»).

Подготовка к аноскопии

С появлением готовых микроклизм для самоподготовки, этот процесс стал существенно проще и абсолютно стандартным для всех проводимых колопроктологом манипуляций, за исключением колоноскопии. Подробней с этим вопросом можно ознакомиться на странице «Подготовка к осмотру».

Осложнения после проведения аноскопии

Аноскопия - абсолютно безопасное исследование и серьезные проблемы после ее проведения исключены. Нередко бывает, что после осмотра пациент жалуется на усиление болей и дискомфорта в заднем проходе, либо следы крови при дефекации. Это абсолютно нормально, так как аноскоп жёсткий, и небольшие травмы слизистой при некоторых заболеваниях абсолютно неизбежны. Подобные жалобы проходят самостоятельно в течение 1-2 суток после процедуры.

В заключении хочется отметить только один дополнительный момент. В коммерческих клиниках аносокпия часто является средством маркетинговых манипуляций при озвучивании стоимости медицинских услуг. Достаточно часто в рекламе звучит очень гуманная стоимость консультации проктолога, но из этой стоимости исключают аноскопию, которая тарифицируется отдельно, о чем пациента «забывают» предупреждать. Также отдельно тарифицируются дополнительные элементы диагностики, например, исследование свища зондом и местный анестетик, поэтому суммарно такая мнимая «халява» оказывается очень и очень накладной. В нашем врачебном офисе все вышеперечисленное входит в стоимость первичной консультации (отдельно оплачиваются только биопсии, поскольку материал отправляется врачу-морфологу в другое учреждение, что клиника также оплачивает дополнительно).

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.