Об ОМС

 

• Записаться на консультацию проктолога в Санкт-Петербурге
• Как подготовиться к консультации проктолога

По системе обязательного медицинского страхования за годы ее существования не прошелся только очень ленивый или очень здоровый интернет-писатель, который просто еще не поимел счастья с ней соприкоснуться. Справедливости ради, варясь в ней более 20 лет и глядя изнутри, могу сказать, что существенные положительные сдвиги все-таки есть, особенно в плане получения высокотехнологичных медицинских услуг. Да, слишком много бюрократии, да, очереди, да нервотрепка, местами переходящая в откровенное хамство. Но если вы надумали получить плановую проктологическую медицинскую помощь в Москве и Санкт-Петербурге по системе ОМС, вы ее получите в более-менее приличном качестве (про другие регионы сказать ничего не могу, хотя обрывочные сведения от коллег и приезжающих к нам пациентов оптимизма не внушают).

Основной вопрос, непонимание которого и вызывает основную массу взаимного раздражения при общении врачей и пациентов - а что и кого в качестве своего врача, собственно, вы хотите от этой системы получить? Ныряя в ОМС-медицину, нужно понимать, что:

• Желающих полечиться много, а на весь наш 5-миллионный город плановых проктологических отделений всего два, поэтому выполнить насквозь популистское распоряжение нашего дорогого руководства об ожидании плановой операции не более 1 месяца в принципе нереально (в соседней Финляндии, например, это ожидание составляет 6-12 месяцев, что не мешает финнам быть самой счастливой нацией на планете). Если есть поводы спешить — это решается в рамках экстренной помощи либо онкологической маршрутизации, вполне себе работающих. А когда пациент прожил с геморроем 10-20 лет и вдруг понял, что подождать лишние пару-тройку месяцев ему «в падлу», и пишет по этому поводу кляузы, распихивая локтями более терпеливых и понятливых, это, конечно, помогает (приказ есть приказ), но отношение персонала к нему будет соответствующее…
• Муниципальные больницы - это не Хилтон, большинство (наша больница в частности) построено при советской власти, для неизбалованных советских граждан, и переделать все это под современные стандарты можно только сравняв с землей и возведя заново, а главное: ни ваши лечащие доктора, ни заведующие отделениями, ни главные врачи тут абсолютно ни в чем не виноваты;
• Подавляющее большинство докторов, работающих в специализированных стационарах, обладают достаточной компетенцией, чтобы справиться с вашим недугом, поэтому настаивать, чтобы вами занимался «великий академик», о котором вы прочитали «вах какой» в интернете - ваша личная блажь, а государство (особенно наше) - не золотая рыбка, чтобы эту блажь удовлетворять. Да, давно есть очередной популистский опус в виде закона, согласно которому вы можете выбирать лечащего врача в системе ОМС, но никаких механизмов его реализации и поощрения «хороших» докторов до сих пор нет, поэтому в медицинском сообществе есть достаточно способов вежливо уклониться от его исполнения. Добиться своего можно очередной кляузой (закон есть закон, помогает), но отношение доктора при этом также будет соответствующим, и вряд ли после такого общения у вас возникнет желание пополнять копилку «вах какой»-отзывов. 

Если все эти, в общем то, банальные истины не являются для вас откровением, общение с системой ОМС в Северной столице (в плане проктологии точно) вас не разочарует. А вот если ваши желания, как говориться, не будут совпадать с нашими возможностями - начинаются проблемы. И очень странно после нескольких десятилетий жизни при диком капитализме с завидной регулярностью объяснять людям, как эти проблемы можно решить, хотя ответ, на мой взгляд, очевиден. 

Многие пациенты, приходя ко мне на платную консультацию, задают вопросы типа «ну хорошо, заплатили за консультацию, чтобы до вас добраться, но дальше платить нет ни желания, ни возможности, хотим попасть на лечение к вам по ОМС, что для этого нужно сделать?».  В силу советского воспитания и природной деликатности всегда терялся от такой душевной простоты, и до недавнего времени всегда и всем шел на встречу. Но сейчас ситуация для меня существенно изменилась. Во-первых, появилась собственная клиника QClinic, и для поддержания ее «на плаву» наступил на горло собственной лени и взял больше консультативных приемов, поэтому количество пациентов кратно увеличилось. Во-вторых, масла в огонь начала подливать преподавательская деятельность: бывшие курсанты с большим уважением (что приятно) в промышленных масштабах начали присылать «очень сложных и очень интересных» пациентов, которым забывают сказать, что патриархи проктологии тоже иногда хотят есть и во что-то одеваться (что уже порядком утомило). В-третьих, слишком часто начал на собственной шкуре ощущать справедливость поговорки «добро всегда наказуемо».

По первому и второму пункту - давайте посчитаем. Я консультирую от 200 до 300 пациентов в месяц (возьмем по среднему - 250). Согласно медицинской статистике, примерно 25% проконсультированных пациентов нуждаются в хирургическом лечении, а поскольку считаюсь «солидным» доктором, ко мне чаще приходят пациенты в стадии «как все запущено» или «до меня накосячено», т.е. для меня этот процент выше (возьмем по минимуму - 30%). Месяц, пятидневная рабочая неделя: нетрудно посчитать, что для того, чтобы все желающие получили мое бренное тело и душу, я должен проводить по 4 операции ежедневно. К этому добавляем, что нужно время для того, чтобы собственно консультировать (прием длится в среднем 3-4 часа), перевязывать и осматривать прооперированных пациентов, ассистировать молодым докторам, заниматься «сложными» пациентами из общей очереди, если компетенции молодых докторов на это не хватает, учить на наших курсах колопроктологии, преподавателям которых я являюсь, наконец хоть иногда руководить своей клиникой.  Не знаю, насколько впечатлили цифры неподготовленного читателя, но поверьте на слово, это просто нереально, и я давно перешел на 6-дневную рабочую неделю, при этом редко появляюсь дома раньше 9 вечера. Соответственно, даже если я планирую затмить славу матери Терезы и финансовый вопрос меня не интересует (а это совсем не так :)), уважить всех желающих я физически не могу, надо выбирать. Как? - самых умных, самых красивых, самых несчастных? Согласитесь, задача непростая, и пока лучшего решения при превышении спроса над предложением не придумано - хотите - платите :)

По третьему пункту есть просто масса накипевшего за долгие годы, хватило бы на отдельный сайт или блог, но всего несколько примеров из последнего, буквально накануне и в процессе написания этого крика души. Пожалел очередного областного пациента, красиво поплакавшего о своей тяжелой жизни (сейчас госпитализировать их в городские стационары для плановой помощи очень и очень непросто, т.к. есть Ленинградская областная клиническая больница, на которую и завязана вся специализированная медпомощь по ЛО), заморочился, побегал, попросил, положил, бескорыстно прооперировал. Традиционно не услышал на выходе даже «спасибо, доктор», к чему привык, но дальше - песня… Посыпались звонки от областных пациентов «нам тут дал телефон ваш кореш ***, сказал, вы тут нахаляву оперируете, когда подъехать на консультацию?» - вот именно в таком тоне, уже без плача о тяжелой жизни, без просьб, без лести типа  «сказали вы хороший доктор» - просто «давай халяву!». Пока не послал прямым текстом очередного звонаря с просьбой передать привет «корешу», очень утомляло. Второй пациент, пришел после лечения в коммерческой клинике, где слегка накосячили, поплакался, что все деньги там оставил и больше нет, но страдает безмерно, пожалел (ну реально страдал человек), пропихнул без очереди, поправил косяки, все ОК и все бескорыстно. НО - при этом человек взял себе любимому одноместную платную палату, доплатил за «лучший» наркоз, и, как всегда, на выходе, вместо спасибо, уже уверенно поставленным голосом без тени сомнений изрек «на перевязки я тоже к вам буду ездить, а то в поликлинике одни м…даки сидят и очереди…». И дело в общем то даже не в деньгах, слава Богу пока хватает - в отношении. После такого чувствуешь себя девушкой с низкой социальной ответственностью, которой рассказали сказки про любовь до гроба, попользовались, и она понимает, что не получила ни любви ни денег :) И последний: буквально вчерашний консультативный прием, девушка, нужна операция, беседуем, в ответ выдает: «да, знаю, побегала по коммерческим клиникам, уже почти созрела, но тут моя подружка-маникюрша дала ваш телефон, сказала, что у вас лечилась, иди, там хорошо и нахаляву - я готова». И вот сидим мы друг напротив друга в красивом кабинете моей клиники, за которую мне еще отдавать и отдавать долги, смотрим друг другу в глаза, а что сказать просто не знаешь (очередной раз поддался на провокации :) ).

Ну почему областному товарищу, если ему так нужна халява, не отправиться за ней к государству - Областная больница (где, кстати, замечательное проктологическое отделение с хорошими специалистами), несколько месяцев ожидания - и вуаля? Почему второму товарищу не потребовать от коммерческой клиники, чтобы сама исправила свои косяки или вернула деньги, с которыми ко мне и прийти, если считает меня таким «крутым»? А если уж тебе пошли навстречу - не тратить так демонстративно на свой комфорт немалые средства, которых у тебя якобы нет, забыв о докторе - ну это же натуральное свинство. Наконец, последняя гражданка - ну, пошли тебе навстречу, полечили и даже оставили телефон - зачем мне реклама «самого бескорыстного проктолога на планете Земля»? А если бы в благодарность она сделала мне бесплатный маникюр (прости, Боже) и я бы начал раздавать ее телефон всем знакомым со словами «идите, там халява» - да поймала бы в темном углу и выцарапала бы глаза :)

В связи со всем вышесказанным, очень хочется избавиться от дурной славы, между «гуманизмом» и «идиотизмом» разница в несколько букв и пропасть в итоговых результатах. При всей склонности к первому и постоянных подстрекательствах меня ко второму, подошел к порогу по количеству работы, когда не хватает времени ни на то, ни на другое, с чем и связано появление на сайте этой статьи. Ниже тезисно, что можно от меня получить в рамках ОМС:

• Попасть ко мне на консультацию по ОМС нельзя, это не входит в мои функциональные обязанности. Консультирую в платном порядке в больнице и в своей QClinic, информация в разделе «Контакты».
• Если вы пришли на мою платную консультацию, получаете вежливость, толерантность, качественную диагностику от специалиста с большим стажем, хорошо подвешенный язык, чтобы доступно объяснить ваши перспективы.
• Если вы заплатили за консультацию, это совсем не значит, что теперь я «ваша навеки» и не является абсолютным поводом попасть ко мне на бесплатное лечение.
• Я являюсь доцентом кафедры ПСПбГМУ им. И.П.Павлова, базирующейся на базе больницы, основная моя задача - учить молодежь, никаких обязательств по лечению пациентов в системе ОМС у меня нет (в советские времена преподавателям доплачивали за лечебную работу, что практикуется в нормальных странах и сейчас, но у нас про это «забыли» напрочь). Я могу заниматься пациентами в рамках ОМС, но только теми, которые представляют интерес для учебного и научного процессов, либо для меня лично (не обязательно коммерческий).
• Проконсультированных мной пациентов никогда активно не склоняю к платному лечению, рассказываю о возможности получить данную услугу по ОМС, если это актуально, и обязательно осуществляю информационную поддержку для госпитализации в свою больницу по системе ОМС: оформляю отборочную комиссию, помогаю с записью на операцию и т.д., что существенно сокращает ваш путь в стационар, и именно об этом броский слоган «бесплатную медицину никто не отменял» на главной странице моего сайта
• Если вы хотите не просто попасть в больницу, но продолжить общаться со мной лично, это осуществляется на возмездной основе, без жлобства и «звездной болезни» с моей стороны, поэтому всегда можно подобрать вариант такого взаимодействия на любой бюджет - в моей клинике (подороже), в больнице (подешевле, но со всеми прелестями госмедицины), с разной степенью комфорта и т.д. Для этого нужно просто проявить энтузиазм с вашей стороны, и не заявлять с порога «хочу ОМС». Пациентов действительно стало очень много, достаточный процент приходит по рекомендациям и готовый к общению в таком формате, поэтому никакой мотивации к долгим дискуссиям с теми, кто просто почитал что-то обо мне в интернете и сомневается, нужна ли ему платная медицина, у меня нет. Если сами не спросите, получите бланк отборочной комиссии, пару советов и мой «физкульт-привет», без обид :)
• Вы можете попасть ко мне на лечение по ОМС, если у вас редкая, сложная и интересная мне в профессиональном плане патология, для этого ничего предпринимать не нужно, сам все расскажу и предложу, но удачей это можно считать с большой натяжкой: медицина наука жестокая, и «интересными» для врача заболеваниями лучше вообще не болеть :)  
• Наконец, исключение всегда делаю для медицинских работников и их близких родственников. Не забывайте, пожалуйста, сообщить о своей цеховой принадлежности, тогда все случится само собой: скидка на первичную консультацию, суета по бескорыстному устройству вас в стационар, и даже по мелочи бесплатные манипуляции в моей клинике.

P.S. Еще один аспект, наболевший и связанный с ОМС. Стараюсь не бросать «своих» пациентов и в случаях, когда в процессе обследования оказывается, что у человека не проктологическая проблема, требующая лечения у смежных специалистов (гинекологов, урологов, неврологов и т.д.). За годы практики скопилась своя база смежных докторов, занимающихся той или иной проблемой, в качестве работы которых я уверен. Пациентов, как всегда, не «насилую», подробно объясняю, что можете с моим заключением двигаться в поликлинику и искать счастья в ОМС, можете поискать сами в пресловутых интернетах, но могу направить к «доверенному» доктору, благодарность которому не должна знать границ в пределах разумного. Так вот, и тут дурная слава «гуманиста и просветителя» в последние годы начала утомлять. Вроде все объяснишь, человек кивает и улыбается, потом доктор перезванивает и хихикает: «Анатоль, дорогой, опять «твой», получив от меня все, что хотел, сказал «большое человеческое спасибо и привет Анатолию Ивановичу» и ушел в туман. Это стало происходить с такой завидной регулярностью, что некоторым докторам мне просто уже неудобно звонить с просьбами даже насчет своих друзей-знакомых. Понятно, что времена сейчас тяжелые (а когда они были легкими в нашей стране?), но это же не повод «включать дурачка»: портите себе карму и очень сильно вредите и мне и своим товарищам по несчастью, которые вашими молитвами рано или поздно лишаться возможности попасть к хорошему специалисту.    

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый,
доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова,
хирург-колопроктолог Санкт-Петербургского Центра колопроктологии