Операция Лонго

 в статье использованы материалы фирмы JOHNSON & JOHNSON

Чтобы понять общие принципы, положенные в основу этого метода лечения, сначала несколько слов об анатомии. Границей между анодермой (1), богато снабженной болевыми рецепторами, и слизистой оболочкой прямой кишки (2) является зубчатая линия (3). Выше этой линии болевая чувствительность отсутствует. Подслизистое венозное сплетение прямой кишки (4), состоящее из кавернозных вен (5) и покрытое слизистой оболочкой прямой кишки, образует так называемые анальные валики (6). Они выступают в просвет прямой кишки и способствуют герметичному смыканию стенок анального канала, которое происходит при сокращении наружного (7) и внутреннего (8) сфинктеров прямой кишки. У здорового человека анальные валики фиксированы к стенкам прямой кишки тонкими связками.

При увеличении поступления крови в кавернозные вены верхнего подслизистого венозного сплетения прямой кишки, например при длительном сидении, употреблении большого количества кофе,острой пищи, алкогольных напитков, беременности, а также при повышении давления в прямой кишке при длительных натуживаниях во время запоров и тяжелой физической нагрузке происходит увеличение анальных валиков и разрушение фиксирующих их связок. Анальные валики смещаются вниз и превращаются в геморроидальные узлы, которые выпадают из заднего прохода, развивается геморрой.

Если произвести циркулярную резекцию участка слизистой прямой кишки (фото слева) в зоне, где отсутствует болевая чувствительность а затем вновь восстановить целостность слизистой оболочки прямой кишки (фото справа), то геморроидальные узлы сместятся вверх и фиксируются в своем нормальном положении. В этом заложена основная идея операции по методу профессора Лонго. Операция производится с помощью специального набора фирмы ETHICON (Джонсон&Джонсон), включающего одноразовый аноскоп c обтураторами и аппарат, который производит резекцию и сшивание слизистой прямой кишки (фото посередине).

Процедура проводится в гинекологическом кресле в положении пациента лёжа на спине с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами, уложенными на подставки. Чаще операция выполняется под наркозом, хотя возможно ее проведение под местной анестезией. В задний проход вводят аноскоп (фото слева, 1), затем накладывают кисетный шов, то есть производят циркулярное прошивание слизистой оболочки прямой кишки (фото справа).

После этого в задний проход вводят аппарат (фото слева), который состоит из подвижной и неподвижной частей (в неподвижной части расположены циркулярный нож и два ряда танталовых скрепок). Кисетный шов затягивают (1), при этом участок слизистой оболочки прямой кишки (2) оказывается между подвижной (3) и неподвижной (4) частями аппарата. При смыкании этих частей с помощью винта избыток слизистой оболочки и сосуды, снабжающие кровью геморроидальные узлы, пересекаются циркулярным ножом и одновременно прошиваются скрепками (фото справа).

Затем аппарат удаляется (фото слева). На картинке справа схематично изображено состояние прямой кишки после операции - целостность слизистой оболочки прямой кишки восстановлена двумя рядами титановых скрепок.

Преимущества данного методо лечения очевидны: поскольку, в отличие от классической геморроидэктомии, все манипуляции при операции по методу Лонго производятся в зоне прямой кишки, лишенной болевых рецепторов, то в послеоперационном периоде отсутствует выраженный болевой синдром; в связи с тем, что геморроидальные узлы не удаляются, после операции Лонго в анальном канале отсутствуют раны, что существено сокращает сроки госпитализации и реабилитации в целом.