Лямблиоз

Лямблиоз (жиардиаз, Giardiasis) - заболевание, возбудителями которого являются простейшие – кишечные лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis).

Этиология и патогенез

Хотя выявлять носительство простейших научились довольно давно, до недавнего времени патогенное воздействие лямблий на организм человека отрицалось. Однако после ряда исследований, в настоящее время лямблии считаются причиной более 20% острых кишечных заболеваний, фактором передачи которых является вода (хотя и сейчас отношение докторов к этой проблеме неоднозначное). Принятую большинством практических врачей точку зрения отражает последняя междунароная классификация болезней ВОЗ (МКБ 10), где диагноз лямблиоз (код А.07.1) рекомендовано ставить при любом случае инвазии лямблиями (бессимптомном или с клиническими проявлениями), и проводить медикаментозную санацию во всех случаях.

Заражение происходит при употреблении загрязненных цистами продуктов питания и воды, а также через загрязненные цистами руки и предметы обихода (фекально-оральный путь передачи). Дети болеют лямблиозом намного чаще взрослых (особенно часто от 1 года до 4 лет). Также отмечается достоверно более частое лямблионосительство у мужчин с нетрадиционной сексуальной ориентацией.

Цикл жизни лямблий состоит из двух фаз – вегетативной и образования цист. Вегетативные формы этих простейших обитают в верхних отделах желудочно-кишечного тракта – в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тонкой кишки. Они размножаются только в просвете кишечника, прикрепляясь к поверхности слизистой оболочки при помощи присосок. Вместе с содержимым кишечника лямблии попадают в толстую кишку, где, попадая в неблагоприятные условия, образуют цисты и с испражнениями выходят во внешнюю среду. При этом цисты очень устойчивы к внешним агрессивным факторам среды и полностью инактивируют лишь при кипячении, оставаясь жизнеспособными в течение очень длительного времени.

Можно выделить несколько основных факторов патогенного влияния лямблий на организм человека:

Клиническая картина

Клинические проявления обнаруживаются лишь у незначительной части носителей лямблий, обычно же наличие их у человека протекает бессимптомно, в виде лямблионосительства. При развернутой клинической картине лямблиоз всегда протекает легко, тяжелые случаи с летальным исходом не наблюдаются даже без лечения.

Симптомы лямблиоза очень разнообразны, но можно выделить две основные формы:

Кишечная форма характеризуется явлениями дуоденита или энтероколита, которые могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Больные могут жаловаться на разлитую болезненность в правой половине подложечной области. Возможны резкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой. Частыми являются жалобы на снижение аппетита, отрыжки, изжоги, метеоризм. Стул больных неустойчивый - нормальный стул чередуется с кашицеобразным с примесью слизи, но без крови, иногда сменяющийся запорами.

Печеночная форма дает клиническую картину холецистита, гепатита или холангита, может стимулировать приступы желчнокаменной болезни. Упорный лямблиоз может в конце концов привести к тяжелому поражению желчных путей и печени с исходом в цирроз.

При обеих (кишечной и печеночной) формах лямблиоза нередки невротические симптомы: слабость, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в области сердца, головокружения. Могут наблюдаться также нарушение обменных процессов, задержка увеличения массы тела, анемия.

Также описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др., которые проходили в течение года после специфического лечения.

Диагностика

Диагноз лямблиоза при наличии соответствующих клинических симптомов устанавливается в случае нахождения вегетативных форм или цист паразита. Вегетативные формы обнаруживаются в дуоденальном содержимом и только в жидких испражнениях. Цисты встречаются преимущественно в оформленном кале. Исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед исследованием кала. Последний способ даже предпочтительнее в случаях, когда лямблии паразитируют только в тощей кишке и в дуоденальном содержимом обнаруживаются крайне редко. Кроме того, забор кала произвести проще, чем сделать дуоденальное зондирование. При любых способах исследования надо учитывать, что лямблии у многих больных выделяются периодически. Периоды, когда паразиты или их цисты выделяются в огромных количествах ("положительная фаза"), сменяются периодами очень скудного выделения ("отрицательная фаза"). В отрицательные фазы обнаружить паразитов невозможно. Длительность этих фаз колеблется от 2-3 суток до 2-3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз исследования рекомендуется проводить с интервалом приблизительно в одну неделю в течение 4-5 недель.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении антигена возбудителя в фекалиях или специфических антител в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для проведения научных исследований.

Лечение

Для лечения заболевания используется группа антипротозойных препаратов - тинидазоол (фазижин, аметин, тиногин), тиберал (орнидазол), макмирори т.д. Выбор препарата зависит от возраста пациента, сопутствующей патологии и многих других факторов.